Остеоартроз( новолат. Osteoarthrosis, от др. -греч. — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз( ДОА), артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое болезнь суставов, предпосылкой которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

Остеоартроз
gonarthrose-knorpelaufbrauch. Jpg
Содержание [убрать]
1 Определение
2 Эпидемиология
3 Этиология
3. 1 Первичный и вторичный остеоартроз
3. 2 Основные предпосылки
3. 3 Факторы риска
4 Стадии болезни
5 Патогенез
6 Исход болезни
7 Клиническое движение и диагностика
7. 1 Рентгенодиагностика остеоартроза
8 Лечение
8. 1 Двигательный режим и ЛФК
8. 2 Фармакотерапия
8. 3 Внутрисуставная оксигенотерапия
8. 4 Лазеротерапия
8. 5 Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные войны
8. 6 Многоканальная электромиостимуляция
8. 7 Эндопротезирование суставов
8. 8 Диета и пищевые добавки при остеоартрозе
8. 9 Санаторно-курортное исцеление
9 Профилактика
9. 1 Физические перегрузки
9. 2 Контроль массы тела
9. 3 Профилактика диспластического коксартроза
Определение
Термин " остеоартроз " сводит группу болезней разной этиологии, но со сходными био, морфологическими и клиническими финалами, при которых в болезненный процесс вовлекается не лишь суставной хрящ, но и целый сустав, подключая субхондральную кость, вязки, капсулу, синовиальную кожицу и периартикулярные мускулы.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются болезнь и деформация суставов, приводящие к многофункциональной недостаточности.

В базе дегенеративных дистрофических конфигураций при артрозе лежит первичное повреждение хряща с следующей воспалительной реакцией, благодарячему нередко артроз именуют артрозо-артритом. Артроз постоянно связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его втомжедухе именуют остеоартритом или деформирующим артрозом.

Терминологические определения — остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз — в настоящее время в x Международной классификации заболеваний представлены как синонимы.

Чаще только термин " остеоартроз " используется для обозначения хронического прогрессирующего болезни синовиальных суставов.

Выделяют локализованную( с поражением 1-го сустава) и генерализованную формы остеоартроза( полиостеартроз). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные наименования. В частности, термин " гонартро́ з "( от др. -греч. #947; #972; #957; #965; — колено) употребляют для обозначения артроза коленного сустава, " коксартро́ з "( от лат. Coxa — бедро) — для обозначения артроза тазобедренного сустава.

Эпидемиология

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности по остеоартрозу на 100 000 народонаселения в 2004 году.
нет данных
#8804; 200
200—220
220—240
240—260
260—280
280—300
300—320
320—340
340—360
360—380
380—400
#8805; 400
Остеоартроз — самая распространённая форма поражения суставов и одна из основных обстоятельств нетрудоспособности, вызывающая ухудшение свойства жизни и значимые денежные издержки, вособенности у пожилых людей.

Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек( приблизительно 7 % народонаселения). Широкомасштабное изучение в 7 городках былого СССР выявило манифестный( сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6, 43 % обследованных( 41 348 человек ветше 15 лет).

В целом, в разных странах решетка распространённость и заболеваемость остеоартрозом обширно варьируется. Например, распространённость остеоартроза на Украине сочиняет 2515, 7 на 100 тыс. народонаселения, заболеваемость — 497, 0 на 100 тыс. народонаселения. Как известно популяционными исследованиями, эти характеристики некотороеколичество ниже, чем в США, и существенно больше, чем в Великобритании.

Заболеваемость остеоартрозом грубо возрастает с возрастом, достигая трети народонаселения в пожилом и старческом возрастах. Среди нездоровых остеоартрозом в юном возрасте доминируют мужчины, а в пожилом возрасте — дамы. В США остеоартроз сталкивается у 2 % народонаселения молодее 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % ветше 65 лет.

В то же время в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов найден лишь у 5, 8 % народонаселения в возрасте 50—70 лет.

Чаще только при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое пространство занимают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, а втомжедухе плечевой сустав.

Этиология
Остеоартроз является итогом деяния механических и био причин, какие нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной останки. Он может быть инициирован многими причинами, подключая генетические, эволюционные, метаболические и травматические.

Остеоартроз поражает все ткани суставов. Заболевание имеетместобыть морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими переменами в клетках и матриксе, какие приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а втомжедухе к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной останки, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

Клинически остеоартроз имеетместобыть артралгиями, болезненностью и ограничением движений, рецидивирующим синовитом, локальным воспалительным действием в разных тканях сустава.

Первичный и вторичный остеоартроз
Остеоартроз случается первичным и вторичным.

Если фактор развития болезни не установлена, то таковой артроз принято именовать первичным, или идиопатическим( от др. -греч. #7988; #948; #953; #959; #962; — типичный, особенный, необыкновенный и #960; #940; #952; #959; #962; — заболевание).

Вторичный остеоартроз владеет явную фактор: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как финал дегенеративно-некротического процесса( асептический некроз головки бедренной останки, рассекающий остеохондрит( заболевание Кёнига), заболевание Пертеса), как финал воспалительного процесса( гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

Основные предпосылки
Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим болезнью. Три главные предпосылки развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление.

Травма сустава — самая частая фактор артроза. На другом месте стоит дисплазия сустава — врождённые индивидуальности, какие сопровождаются нехороший биомеханикой сустава.

Воспаление втомжедухе довольно нередко приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще только это является итогом аутоиммунных болезней( кпримеру, ревматоидный артрит), реже — инфекционного процесса( к образцу, острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или иной специфичной инфекцией( при гонорее, сифилисе, клещевом энцефалите)). Это так же чрезвычайно распространённое осложнение при хронических гемартрозах( Гемофилия).

Факторы риска
Факторами риска первичного остеоартроза являются: потомственная расположенность, избыточная толпа тела, стареющий возраст, специальные профессии. Кроме этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола и расовой/ этнической принадлежности.

К генетическим причинам относятся: потомственные нарушения и мутации коллагена ii типа, остальные потомственные болезни костей и суставов, врождённые нарушения развития сустава( дисплазии).

Накладывают след на формирование и увеличение остеоартроза негенетические( ненаследуемые) множественные причины, такие как:

возраст, остеопороз;
избыточная толпа тела;
повреждение эндокринного баланса организма, в том числе понижение секреции эстрогенов( постменопаузальный период);
метаболические нарушения в организме;
недостаток в организме микроэлементов;
повреждение развития( дисплазия) и приобретённые болезни костей и суставов;
нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом( синдром пояснично-подвздошной мускулы), или в шейном отделе позвоночника( плече-лопаточный периартрит);
воспалительный процесс в суставе.
Следующие причины риска остеоартроза — причины окружающей среды:

переохлаждение;
повреждение природного равновесия;
действие хим токсинов;
травма сустава, повторяющиеся микротравмы;
операции на суставах( кпримеру, менискэктомия);
род занятий и телесная энергичность на работе.
Стадии болезни
Вне зависимости от предпосылки, распознают 3 стадии артроза. При первой или начальной стадии артроза нет проявленных морфологических нарушений тканей сустава. Изменения относятся лишь к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной воды, которая за счёт диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав утрачивает дееспособность противостоять обычной для него перегрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом.

Во 2-ой стадии болезни мы зрим начинающееся поражение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями — остеофитами.

Вторая стадия неизбежно переходит в третью — стадия томного артроза. Её симптомы — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось руки-ноги. Несостоятельность, укорочение вязок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с строгостью суставной сумки — к резкому ограничению натуральных движений — контрактур. Хроническое воспаление и постоянный болевой синдром традиционно сопутствуют 2 и 3 стадию.

В начальной стадии болезни мускулы, какие исполняют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены. Во 2-ой стадии наблюдается повреждение функции мускул за счёт нарушения рефлекторной нейро-трофической регуляции. В третьей стадии болезни нагружение сустава и двигательная энергичность грубо нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси руки-ноги меняется амплитуда сокращения мускулы, меняются обычные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мускулы, понижением возможности к настоящему сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава трогают не лишь мускул, но и всех тканей руки-ноги.

Патогенез
В базе этого болезни лежит повреждение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс охватывает две ключевые макромолекулы, гликозамины( протеогликаны) и коллаген. Высокая сосредоточение протеогликанов в хряще владеет коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таковым образом равномерному распределению перегрузки, которая повлияет на хрящ, и обеспечивая возобновление формы после прекращения деяния перегрузки. При утрате даже маленького численности гликозаминов противодействие матрикса хряща к действию физиологической перегрузки уменьшается, и поверхность хряща делается чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ делается толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ делается мягким и рыхлым, на нём возникают глубочайшие язвы, традиционно лишь в более нагружаемой доли сустава.

В норме, при периодических нагрузках, кпримеру при ходьбе, хрящевая доска деформируется и отдаёт бывшую форму, исполняя функцию типичного насоса, который гарантирует выталкивание товаров распада и " всасывание " питательных веществ и строительного материала. Сжатие и возобновление формы при нагружении — это главное ограничение регенерации испорченной хрящевой ткани. Однако чрезмерное или долгое нагружение сустава неблагополучно воздействует на функцию суставного хряща и утяжеляет движение артроза.

Питание хряща и менисков сустава исполняется лишь за счёт синовиальной воды. От такого, в каком численности и какого свойства жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит " самочувствие " скользящих и амортизирующих структур сустава.

Синовиальная диафрагма исполняет главную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она сохраняет вымывание крайней из полости сустава. Нарушение биохимического состава синовиальной воды при травме или воспалении сустава фактически и приводит к развитию заболевания именуемой остеоартроз.

Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной воды напрямую связана с ходом в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе нужно для размена веществ в хряще. Само по себе долгое ограничение движений в суставе приводит к ухудшению кормления хряща.

При артрозе нарушается равновесие меж образованием новейшего строительного материала для возобновления хряща и его разрушением. Хрящ из крепкой, эластичной структуры преобразуется в сухую, узкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость делается толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает перемещение и является предпосылкой деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а втомжедухе воспаляется. Сустав исполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и вязки сустава. Боль, а в предстоящем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведет к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая болезнь, а втомжедухе скованность в суставе у нездоровых с деформирующим артрозом фактически и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для возобновления достаточной эластичности хряща. Это формирует чувство боли и скованности.

При воспалении сустав воспринимает состояние спокойствия или физическое состояние. При этом расположении гарантируется наибольшее расправление вязок и капсулы сустава. В этом расположении болезнь в суставе мала. Большое воздействие на движение патологического процесса оказывает положение так именуемого мышечного корсета сустава, то имеется системы мускул, которая не лишь исполняет перемещение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая массивные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя широкая мускула в составе квадрицепса ноги сохраняет коленный сустав от побочный нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мускула на стороне опорной лапти ограничивает крен таза в момент переноса, что сохраняет тазобедренный сустав от перегрузки.

Исход болезни
Исход артроза — совершенное поражение сустава с формированием анкилоза — совершенной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается томным нарушением функции руки-ноги. В крайнее время, не дожидаясь финала болезни, все почаще используют особые операции по подмене сустава протезом — эндопротезирование сустава. На рисунке изображена обычная для терминальной стадии артроза коленного сустава варусная деформация колена в сочетании с побочный патологической непостоянностью коленного сустава. Артроз блоковидного или шаровидного сустава, такового как тазобедренный, завершается анкилозированием. При этом замыкание сустава традиционно проистекает в нефизиологическом( безнравственном) расположении руки-ноги. В предоставленном случае мы зрим бедро в расположении сгибания и приведения, при котором нога укорачивается, а ось руки-ноги и биомеханика опорно-двигательной системы значительно нарушается.

Клиническое движение и диагностика
Если в начале заболевания болезнь появляется только временами, после значимой физиологической перегрузки, и скоро проходит в покое, то по мерке прогрессирования болезни напряженность боли возрастает, она не теряется после отдыха и возникает в ночные часы.

В критериях доказательной медицины изобретен цельный ряд обычных тестов для оценки остеоартроза. Для оценки болей в суставах и утренней скованности употребляется десятибалльная зрительная аналоговая шкала. Для свойства гонартроза и коксартроза обширно используют индекс Лекена.

Функциональное положение суставов по основному аспекту — суммарному алгофункциональному индексу Лекена
Баллы для расчёта суммарного индекса
0 1 2 3 4 5 6
Боль в движение ночи нет только при движении без движения
Боль при ходьбе нет при прохождении определённого расстояния в начале движения
Боль в расположении сидя после 2 ч нет да
Утренняя скованность нет меньше 15 мин больше 15 мин
Усиление боли в расположении стоя в движение 30 мин нет да
Ограничение дистанции ходьбы нет больше 1 км, но трудно 1 км 500—900 м 300—500 м 100—300 м меньше 100 м
Для оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей употребляют накопленный показатель, который рассчитывается как среднее арифметическое смысл от величины 6 экспертных признаков в %. НФНК наиболее 20 % расценивается как тяжкое и подходит iii и наиболее группам инвалидности( в согласовании с экспертными оценками ВТЭК). Показатель НФНК употребляется как главный аспект оценки эффективности реабилитационных мероприятий в амбулаторных критериях.

Методика оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей.
Экспертный признак Оценка нарушения функции нижних конечностей в %
0—20 21—40 41—60 61—80 80—100
Передвижение хромота незначительна хромота выражена хромота грубо выражена патологический тип передвижения ходьба невероятна
Дополнительная опора отсутствует трость две трости костыли специальные средства
Выполнение бытовых функций не ограничено ограничено незначительно ограничено резко затруднено невозможно
Самообслуживание не ограничено ограничено незначительно ограничено резко затруднено невозможно
Пользование публичным транспортом не ограничено ограничено незначительно ограничено резко затруднено невозможно
Выполнение проф обязанностей не ограничено ограничено незначительно ограничено резко затруднено невозможно
Клиническая головка остеоартроза подключает главные симптомы: " машинный " нрав боли, утренняя скованность не наиболее 30 мин, ограничение объёма движений, понижение многофункциональных способностей сустава.

Основные симптомы медицинской картины остеоартроза — это нездоровые точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные симптомы воспаления, ограниченные нездоровые движения, чувства напряжённости в суставе, непостоянность.

Клинические аспекты, позволяющие определить диагноз " остеоартроз ":

болезнь в суставах, возникающая в конце дня и/ или в первой половине ночи, а втомжедухе после механической перегрузки, уменьшающаяся в покое.
присутствие деформации сустава за счёт костных разрастаний.
Рентгенодиагностика остеоартроза
Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отображающих дистрофические конфигурации в суставных хрящах( ограничение суставной щели) и в костной ткани( уплощение и деформация суставных поверхностей, кистовидные образования), непостоянность суставов( подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы( краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз).

Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания — остеофиты — последствие функциональной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они появляются сначала заострением краев суставных поверхностей, а потом, нарастая, образуют мощные костные шипы и губки. Краевые остеофиты, как правило, ранее обнаруживаются со стороны суставных впадин.

Сужение суставной щели свидетельствует о значимых конфигурациях суставных хрящей. Суставная щель может начинать клиновидной, суживаясь с одной стороны и часто расширяясь при этом с противоположной, что показывает на недостаточность связочного аппарата и непостоянность сустава.

При остеоартрозе теряется амортизационная функция суставных хрящей, предохраняющих костную ткань от механических перегрузок. Как компенсация развивается остеосклероз субхондральной губчатой останки. Особенно он выражен при коксартрозе в крыше вертлужной впадины, распространяясь времяотвремени практически на все тело подвздошной останки. Однако рано или поздно этот устройство компенсации делается недостающим. Механические силы, передающиеся конкретно с одной суставной поверхности на иную, вызывают атрофию от давления их более нагружаемых участков и доэтого только центральных отделов суставных головок. Вследствие этого они уплощаются и сразу расширяются.

Результатом поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой останки, надлежащие локальным пикам механических напряжений. В итоге данных действий создаются кистовидные образования. Последние более свойственны для коксартроза, при котором они нередко множественны и добиваются огромных размеров. состояние( эрозивный артроз).

В России раньше использовалась рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н. С. Косинской.

Остеоартроз на i стадии характеризуется основным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели.
На ii стадии она сужена наиболее четко, появляется субхондральный остеосклероз.
Резкое ограничение суставной щели на iii стадии сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований.
В настоящее время употребляется рентгенологическая классификация остеоартроза по kellgren-lawrence:

i стадия( сомнительный) - сомнительное ограничение суставной щели, вероятны остеофиты
ii стадия( мягенький) - определенные остеофиты и сомнительное ограничение суставной щели
iii стадия( умеренный) - умеренные остеофиты, определенное ограничение суставного места, вероятная деформация костей
iv стадия( тяжкий) - огромные остеофиты, ограничение суставного места, тяжкий остеосклероз, определенная деформация костей
Рентгенологическое изучение играет главную роль в распознавании этиологических причин при вторичных остеоартритах. Так, при посттравматических остеоартрозе оно дает вероятность найти костные деформации после внутрисуставных переломов, определить соответствующие симптомы диспластических артрозов, вособенности в тазобедренном суставе, на рентгенограммах разрешено обнаружить краевые недостатки суставных поверхностей, остеопороз и атрофию костей при постартритических артрозах. С поддержкой рентгенографии разрешено определить ассоциация меж отдалёнными от суставов деформациями костей диспластической, посттравматической или другой природы. Например, угловое искажение оси длинной трубчатой останки, сопровождающимися переменами критерий перегрузки на суставы, и вторичным( статическим) остеоартрозом. Рентгенологическое изучение дает вероятность обнаружить такие предпосылки артроза, как внутрисуставное тело при хондроматозе сустава.

Лечение
Лечение остеоартроза — долгий процесс. Пациенты лечатся основным образом амбулаторно.

Основные взгляды исцеления: ограничение перегрузки, воплощение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, мишень которых запаздывание прогрессирования остеоартроза, предупреждение развития контрактур и усовершенствование функции сустава. Важным шагом исцеления остеоартроза является санаторно-курортное исцеление.

Двигательный режим и ЛФК
По мерке такого, как поверхность останки утрачивает хрящевую охрану, клиент затевает чувствовать болезнь при физиологической перегрузке на сустав, в частности при ходьбе или в расположении стоя. Это приводит к гиподинамии, таккак клиент милует сустав, пытаясь избежать боли. В свою очередность, гиподинамия может появиться предпосылкой локальной атрофии мускул и беспомощности вязок. В период обострения больному суставу придают нейтральное состояние для сотворения спокойствия и наибольшей разгрузки. К движениям в суставе приступают сходу же после снятия воспаления и боли не позже чем чрез 3-5 дней.

Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза разрешено доставить в облике пирамиды, в основании которой лежит возобновление подвижности и нужной амплитуды движений в суставе; роста силы и выносливости мускул; аэробная тренировка. На данной базе фактически и размещаются все другие способы восстановительного исцеления.

Многочисленные изучения демонстрируют, что на подходящий прогноз в лечении суставов воздействует образование болезненного и степень его разума. Понимание такого, что с нездоровым суставом нужно существовать, действовать, что с болезнью нужно считаться, обязано привести к изменению вида жизни болезненного, в котором высочайшая двигательная энергичность обязана уместно сочетаться со серьезным режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к двигательной энергичности, к здоровому виду жизни, воспитание нужных двигательных свойств, обучение пациента способам ЛФК для автономного внедрения, — всё это втомжедухе является важной задачей ЛФК при лечении артрозов.

Дозирование перегрузки самая тяжелая задачка ЛФК. С одной стороны приобретение целебного эффекта физиологической перегрузки при маленьком действии элементарно нереально, с иной стороны, перегрузка сустава, осложнение заболевания, надобность постельного режима перечеркнет все стремления проделанной работы.

Двигательный режим( объём действенной, но безопасной перегрузки, надобность дополнительной опоры) и конкретные формы, средства и способа ЛФК зависят от стадии, локализации, индивидуальности течения болезни и определяются персонально доктором после обследования и оценки многофункционального состояния пациента.

Фармакотерапия
Поскольку предлогом для обращения болезненного к доктору является болезнь, то на главном месте в фармакотерапии стоят нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые для снятия боли и воспаления. В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнен синовитом, употребляется внутрисуставное вступление кортикостероидов( дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон) для снятия боли и воспаления.

Хондропротекторы( хондроитин сульфат и глюкозамин) используют в облике курсового исцеления внутрь( см.: диета и пищевые добавки), внутримышечно, внутрисуставно в i и ii стадии болезни. Для внутрисуставного ведения используют втомжедухе препараты гиалуроновой кислоты.

Рекомендации по исцелению остеоартрита Международного сообщества по исследованию ОА( oarsi):
Рекомендация Уровень es для боли( 95 % доверительный перерыв) Частота встречаемости в остальных рекомендациях Уровень консенсуса профессионалов( %) Сила советы( %)( 95 % доверительный перерыв)
Парацетамол в дозе до 4 г/ сут может работать действенным начальным анальгетиком для исцеления слабого и умеренного болевого синдрома при ОА ТС или КС. Если адекватного ответа не получено, или имеется выраженный болевой синдром и/ или симптомы воспаления, следует разглядеть альтернативную фармакотерапию с учетом условной эффективности и сохранности, а втомжедухе приема остальных медикаментов и наличия сопутствующих заболеваний ia( КС) iv( ТС) 0, 21( 0, 02 до 0, 41) 16/ 16 77 92( 88-99)
У нездоровых с симптомами ОА КС или ТС следует применять НПВС в малых действенных порциях, а их долгое использование по способности следует избегать. При высочайшем риске осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта разрешено разглядеть вероятность назначения или селективного ингибитора циклооксигеназы-2, или неселективного НПВС в сочетании с ингибитором протонной помпы или мизопростолом, но при наличии кардиоваскулярных причин риска как циклооксигеназа-2-селективные, так и неселективные НПВС обязаны употребляться с осторожностью ia( КС) ia( ТС) 0, 32( 0, 24 до 0, 39) НПВС+ИПП 8/ 8
НПВС + мизопростол 8/ 8
ЦОГ-2 ингибиторы 11/ 11 100 93( 88-99)
Местные НПВС и капсаицин имеютвсешансы быть действенными доп или другими пероральным анальгетикам/ противовоспалительным средствам при ОА КС ia( НПВС) ia( капсаицин) 0, 41( 0, 22 до 0, 59) 7/ 9
8/ 9 100 85( 75-95)
Внутрисуставное вступление кортикостероидов может быть применено в лечении ОА КС или ТС и обязано быть рассмотрено в тех вариантах, когда выраженный болевой синдром не даетответ удовлетворительно на пероральные анальгетические/ противовоспалительные средства и у нездоровых с симптомным ОА КС при наличии выпота или остальных признаков местного воспаления ib( ТС)
ia( КС) 0, 72( 0, 42 до 1, 02) 11/ 13 69 78( 61-95)
Лечение глюкозамина сульфатом и/ или хондроитина сульфатом может снабдить симптоматический результат у нездоровых ОА КС. При отсутствии ответа в движение 6 мес прием данных препаратов следует прекратить ia( глюкозамин)
ia( хондроитин) 0, 45( 0, 04 до 0, 86)
0, 30( -0, 1 до 0, 70) 6/ 10
2/ 7 92 63( 44-82)
У нездоровых с симптомным ОА КС глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат имеютвсешансы владеть структурно-модифицирующими эффектами, а диацереин может владеть структурно-модифицирующими эффектами при симптомном ОА ТС ib( КС)
ib( ТС) 69 41( 20-62)
Использование слабых опиоидов и наркотических анальгетиков может быть рассмотрено для исцеления рефрактерного болевого синдрома при ОА КС и ТС в тех вариантах, когда остальные средства оказались неэффективными или противопоказаны. Сильные опиоиды обязаны употребляться лишь в необыкновенных вариантах при выраженной боли. У таковых пациентов следует применять нефармакологические способы исцеления и разглядеть надобность хирургического вмешательства ia( слабые опиоиды)
iv( мощные опиоиды)
iv( остальные) 9/ 9 92 82( 74-90)
Внутрисуставная оксигенотерапия
Ранее предлагалось исполнение внутрисуставной оксигенотеарпии и озонотерапии. Считалось, что внутрисуставная оксигенотерапия патогенетически обоснована, так как в критериях кислородной недостаточности увеличивается гликолиз в тканях сустава, в итоге что накапливаются недоокисленные продукты размена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная подача кислорода в ткани сустава. Кроме такого, кислород растягивает капсулу сустава и формирует разгружающую " газовую " подушку. В настоящее время этот способ не употребляется и не держится в наставлениях по данному вопросу.

Лазеротерапия
Лазеротерапия используется как главный способ исцеления( противовоспалительный, аналгезирующий, побудительный эффекты) в ранней стадии болезни, так и в качестве фактора, снижающего риск внедрения кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах на наиболее поздних стадиях.

Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные войны
Патогенетически обоснованной и довольно действенной является способ декомпрессии зоны метаэпифиза ноги. Устранение завышенного внутрикостного давления правомочно " разломать " ишемический цикл болезни. Успех от внедрения данной способа колеблется от 40 до 90 %. Эффективность исцеления увеличивается при использовании малотравматичного и доступного в амбулаторных критериях способа туннелизации зоны метаэпифиза с декомпрессией останки и проведением целительных блокад. Декомпрессия исполняется в области огромного крутила, мыщелков ноги, голени, внутренней лодыжки и пяточной останки.

Многоканальная электромиостимуляция
Многоканальная электромиостимуляция( МЭСМ) используется у нездоровых, в том числе старших возрастных групп, с выраженными нарушениями функции мускул и двигательного стереотипа с использованием 6 канального стационарного электростимулятора под клинико-биомехано-электромиографическим контролем. Этот способ смешивается с мышечными, проводниковыми, внутрикостными блокадами, с внутрисуставной инъекционной терапией и электромиостимуляцией в покое. Положительный результат исцеления вероятен, ежели при мануальном тестировании держава мускул сочиняет не наименее 2 баллов. Кроме такого, непременным условием проведения процедуры является вероятность автономного передвижения болезненного с дополнительной опорой или без неё на отдаление не наименее 10 метров, а втомжедухе неимение грубо выраженного болевого синдрома.

Эндопротезирование суставов
При наличии показаний к операции способом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время изобретены и удачно используются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование исполняется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное исцеление содействует понижению сроков реабилитации оперированных нездоровых и увеличению эффективности исцеления.

Диета и пищевые добавки при остеоартрозе
Какой-либо особой диеты или необходимости внедрения биологически функциональных добавок( БАД) при остеоартрозе не есть. Диета при остеоартрозе может складываться сопутствующей патологией или лишней массой тела.

Санаторно-курортное исцеление
Санаторно-курортное исцеление дозволяет жить комплексную реабилитацию, включающую позитивное действие целительных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет замена обстановки, аннулирование стрессорных действий, пребывание на бодром атмосфере. Санаторно-курортное исцеление разрешено жить лишь вне обострения заболевания.

Профилактика
Среди бессчетных путей профилактики остеоартроза разрешено отметить последующие, более важные:

профилактика и действенное исцеление травмы сустава
достаточная двигательная энергичность на протяжении всей жизни
понижение лишнего веса тела
своевременная коррекция приобретённого или врождённого нарушения биомеханики сустава( кпримеру, коррекция плоскостопия, поправка травматической деформации оси руки-ноги, исцеление врождённого вывиха ноги и т. п.)
Физические перегрузки
Мнение о том, что телесная перегрузка может привести к преждевременному " изнашиванию сустава ", неверно. Исследования демонстрируют, что само по себе рукоделие спортом не приводит к остеоартрозу. [1] Напротив, неважнокакая двигательная энергичность, направленная на хранение подвижности суставов, на улучшение мускул, на координацию движений дозволяет долгое время помогать неплохую функцию сустава и противостоять заболеваниям.

Для пациентов, относящихся к " группе риска " болезни артрозом( травма или дисплазия сустава, лишний вес, низкая телесная подготовленность), рекомендуется упражнения с дозированной перегрузкой на сустав( дозированная ходьба, восхождения, велик, плавание).

Ходьба — это главная натуральная локомоция человека. Повседневной ходьбой человек занят некотороеколичество часов в день. Это в всяком случае более, чем время особых каждодневных занятий физиологической культурой. Поэтому принципиально, чтоб ходьба стала главным средством профилактики остеоартроза. Именно благодарячему при последствиях травм и артрозах суставов нижних конечностей советуют дозированную ходьбу как главный способ профилактики и исцеления. Рекомендуя увеличить двигательную энергичность, доэтого только имеют в виду пройденные километры в движение дня( до 7 км). Дозирование ходьбы — это ограничение времени постоянного( без отдыха) присутствия " на ногах " не наиболее 30-40 минут, но не пройдённого расстояния за день.

Контроль массы тела
Избыточная толпа тела — принципиальный причина развития и прогрессирования остеоартроза. Снижение массы тела уменьшает риск развития болезни и сопровождается усовершенствованием функции суставов, благодарячему в программу исцеления непременно включают диетотерапию.

Принято полагать, что уменьшение веса тела на 1 кг понижает нагрузку на сустав на 4 кг. Именно благодарячему при лечении артроза используют программы ЛФК для понижения массы тела болезненного, в базе которых лежит аэробная тренировка.

Профилактика диспластического коксартроза
Основные статьи: Диспластический коксартроз, Дисплазия тазобедренного сустава
Своевременно не устранённая дисплазия сустава( неверное исцеление врожденного вывиха ноги) приводит к нарушению биомеханики тазобедренного сустава и к развитию томного болезни, называемого " диспластический коксартроз ", часто двустороннего.

Профилактика диспластических коксартрозов содержится в соблюдении ортопедического режима( избегать травм, телесных упражнений или работы, связанных с инерционными перегрузками на сустав: бег, прыжки, возвышение тяжестей), а втомжедухе в функциональном занятии физиологической культурой, направленной на улучшение мускул, стабилизирующих тазобедренный сустав( группа ягодичных мускул, четырёхглавая мускула ноги, разгибатели спины и мускулы брюшного литература): плавание, ходьба на лыжах и т. п. Для дам главны воплощение ортопедического режима и ЛФК в до и послеродовом периоде.
Перейти #8593; Lane n. E., Michel b., Bjorkengren a., Et al. The risk of osteoarthritis with running and aging: a 5-year longitudinal study. J rheumatol, март 1993; 20( 3): 461-8.