Ожирение( лат. Adipositas — практически: " ожирение " и лат. Obesitas — практически: полнота, тучность, откормленность) — отложение жира, повышение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота. В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное болезнь, появляющееся в всяком возрасте, проявляющееся лишним увеличением массы тела вбольшейстепени за счёт лишнего скопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности народонаселения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном сообществе грубо растёт, неглядя на неимение конфигураций в генетическом пуле, то имеется самостоятельно от потомственных причин.

Ожирение
obesity-waist circumference. Png
Степени ожирения: силуэты людей с обычной и лишней массой тела, и с ожирением
Развитие ожирения проистекает в итоге дисбаланса меж поглощением и затратами энергии в организме. Регуляция массы тела в организме исполняется маршрутом трудного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, исполняющих контроль за энергетической системой организма: поглощённая энергия( калории) = затраченная энергия. Развитию ожирения содействует позитивный энергетический баланс( гиподинамия) и источник просто доступных калорий, излишек которых аккумулируется( запасается) в организме в облике триглицеридов в жировой ткани. Поэтому для поддержания энергетического равновесия организм обязан упорядочить степень гормонов, убавить издержки энергии, нарастить эффективность усвоения питательных веществ, изменить пищевое поведение( понизить голод), воодушевить недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами.

Содержание [убрать]
1 Этиология
1. 1 Предрасполагающие причины ожирения
2 Классификация ожирения
3 Распространённость
4 Клиническая головка
5 Диагностика
5. 1 Индекс массы тела
5. 2 Магнитно-резонансная томография
6 Лечение ожирения
6. 1 Основные методы исцеления при лишнем весе и ожирении
6. 2 Диетотерапия ожирения
6. 3 Медикаментозное исцеление ожирения
6. 4 Препараты растительного происхождения
6. 5 Хирургическое исцеление морбидного ожирения
7 Осложнения ожирения
8 Прогноз
9 См. втомжедухе
Этиология

Карта средней калорийности еды в ккал на человека в день в 1961 году. Шаблон: multicol
нет данных
< 1600
1600–1800
1800–2000
2000–2200
2200–2400
2400–2600
Шаблон: multicol-break
2600–2800
2800–3000
3000–3200
3200–3400
3400–3600
> 3600
Шаблон: multicol-end

Карта средней калорийности еды в ккал на человека в день в 2001—2003 годах. Шаблон: multicol
нет данных
< 1600
1600–1800
1800–2000
2000–2200
2200–2400
2400–2600
Шаблон: multicol-break
2600–2800
2800–3000
3000–3200
3200–3400
3400–3600
> 3600
Шаблон: multicol-end
Генетическая расположенность к ожирению явна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, серьезные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей летописи происхождения и развития человечного сообщества, но в то же время значительно поменялись и причины наружной среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие обычную физиологическую энергичность.

Ожирение может развиться в итоге:

нарушения равновесия меж принятой едой и истраченной энергией, то имеется завышенного поступления еды и сниженного расхода энергии;
нарушений в системах поджелудочной кандалы, печени, узкого и толстого кишечников( ожирение неэндокринной патологии);
генетических нарушений.
Предрасполагающие причины ожирения
Малоподвижный образ жизни
Генетические причины, в частности:
Повышенная энергичность ферментов липогенеза
Снижение энергичности ферментов липолиза
Некоторые заболевания, в частности эндокринные болезни( гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)
Психологические нарушения пищевого поведения( кпримеру, психогенное переедание), приводящие к расстройству приёма еды.
Склонность к стрессам
Недосыпание
Психотропные препараты
В процессе эволюции организм человека приспособился копить резерв питательных веществ в критериях богатства еды, чтоб тратить этот резерв в критериях вынужденного отсутствия или ограничения еды — собственного рода эволюционное привилегия, позволявшее жить. В античные эпохи полнота считалась признаком благоденствия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит статуя " Афродита Виллендорфская "( venus of willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э.( можетбыть, самая ранняя популярная иллюстрация ожирения).

Классификация ожирения
Центральным ожирением именуется излишек жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается более рискованным видом ожирения и, по статистике, соединено с завышенным риском сердечных болезней, завышенного давления и сладкого диабета. Распространённое мировоззрение, что центральное ожирение( " пивной животик ") может быть соединено с употреблением пива, доказательства не обретает: ни индекс массы тела, ни соответствие окружности талии и окружности бедер( en: waist-hip ratio) с употреблением пива не ассоциированы.

Пациент считается нездоровым центральным ожирением, ежели известие объёма талии к объёму бёдер превосходит 0, 8 для дам или 0, 95 для парней.

Патологические типы ожирения, как правило, соединены с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового размена.

Ожирение распределяется на ступени( по численности жировой ткани) и на типы( в зависимости от обстоятельств, приведших к его развитию). Ожирение водит к повышенному риску происхождения сладкого диабета, гипертонической заболевания и остальных болезней, связанных с наличием лишнего веса. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии наиболее 94 см у парней и наиболее 80 см у дам растет риск развития сопутствующих ожирению болезней. Причины излишка веса втомжедухе оказывают воздействие на распределение жировой ткани, свойства жировой ткани( кротость, эластичность, процент содержания воды), а втомжедухе на пребывание или неимение конфигураций кожи( растяжения, расширенные поры, так именуемый " целлюлит ").

Распространённость
В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала доклад по дилеммам ожирения. Для составления отчета ООН использовало данные за 2008 год. Ниже приведена матрица из 20 государств какие по результатам доклада ООН мучаются от ожирения более только:

Страна % людей страдающих
от ожирения

Мексика 32, 8
США 31, 8
Сирия 31, 6
Венесуэла, Ливия 30, 8
Тринидад и Тобаго 30, 0
Вануату 29, 8
Ирак, Аргентина 29, 4
Турция 29, 3
Чили 29, 1
Чехия 28, 7
Ливан 28, 2
Новая Зеландия, Словения 28, 0
Сальвадор 27, 9
Мальта 27, 6
Панама, Антигуа 26, 8
Израиль 26, 5
Австралия, Сент-Винсент и Гренадины 26, 1
Доминика 26, 0
Великобритания, Россия 24, 9
Венгрия 24, 8
В России процент людей страдающих лишней массой тела или ожирением сочиняет 24, 9 %. В Мексике в свою очередность от лишнего веса и ожирения мучаются возле 70 %, в том числе от ожирения — 32, 8 %.

Клиническая головка
Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в разных долях тела в итоге лишнего употребления калорий с едой и понижения энергозатрат.

Диагностика
Основная статья: Индекс массы тела
Для диагностики ожирения в практической медицине более нередко употребляют индекс массы тела( ИМТ). Применяется втомжедухе индекс Борнгардта, в различие от ИМТ учитывающий телосложение человека.

Индекс массы тела
Показателем для определения лишнего веса является Индекс массы тела( ИМТ). ИМТ = толпа тела/ рост2( кг/ м2)

В 2000 году ВОЗ предложила понизить для представителей монголоидной расы порог лишнего веса с 25 до 23 кг/ м2, а порог ожирения с 30 до 25 кг/ м2. Причиной этому были эпидемиологические изучения, показавшие, что монголоиды начинают мучиться от заморочек, связанных с полнотой, при наиболее невысоком индексе массе тела. Одновременно некие ученые дают для представителей негроидной расы, а втомжедухе лиц полинезийского происхождения, нарастить порог лишнего веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32 кг/ м2.

В тех вариантах, когда ИМТ сочиняет 40 и больше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, молвят о морбидном( больном) ожирении. При наличии таковых осложнений ожирения как сладкий диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и аномалия суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и больше.


Зависимость от ИМТ условного риска погибели для парней в США.

Зависимость от ИМТ условного риска погибели для дам в США.
Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соответствие жир/ мускулы и тип распределения жира по телу. Так, стареющий человек с маленький мышечной массой может быть классифицирован как человек с безупречным весом, в то время как сильный спортсмен может быть классифицирован как страдающий лишним весом или ожирением. Тем не наименее, индекс массы тела остаётся исключительно общепризнанным интернациональным аспектом оценки лишнего веса.

Магнитно-резонансная томография
Основная статья: Магнитно-резонансная томография
Наиболее четким способом определения численности жировой ткани в организме считается МРТ.

В быту численность жировой ткани в организме человека традиционно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела способом биоимпедансометрии.

Люди, страдающие лишней массой тела, расположены преувеличивать ширину своей фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела.

Лечение ожирения
Основные методы исцеления при лишнем весе и ожирении
К ним относят воплощение диеты с завышенным вхождением клетчатки, витаминов и остальных биологически функциональных компонентов( злаки и цельнозерновые продукты, овощи, плоды, орешки, зелень и др.) и ограничением потребления легкоусваиваемых организмом углеводов( сахар, сласти, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из пытки высших видов), а втомжедухе физиологические упражнения.
Общий подъезд при лечебном лечении ожирения состоит в испытании всех узнаваемых препаратов для исцеления ожирения. С данной целью используют Препараты для исцеления ожирения.
Если итог медикаментозного исцеления какоказалось незначительным или его нет, то нужно пресечь такое исцеление. Возможно обсуждение вопроса необходимости проведения хирургического исцеления.
Диетотерапия ожирения
Согласно изучению южноамериканского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообщем напрасны как лекарство борьбы с ожирением.

Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности еды и учёта адекватности численности поступающих калорий физиологической перегрузке удачное исцеление ожирения нереально. ВОЗ для удачного понижения веса советует уволить обычную ценность еды, а потом каждыймесяц уменьшать ценность на 500 ккал до заслуги числа на 300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся функциональным телесным трудом, это смысл сочиняет 1 500—2 000 ккал.

Медикаментозное исцеление ожирения
Все препараты оказывают действие лишь в период приёма и не владеют пролонгированным эффектом. Если после прекращения курса исцеления клиент не поменял образ жизни и не соблюдает диетических советов, то толпа тела опять наращивается. Возможно, это соединено с тем, что избыточная толпа тела вызывает необратимые воспалительные процессы в гипоталамусе, какие нарушают работу регуляции жировой ткани. Каждый продукт подбирается доктором персонально:

Фентермин( адипекс-П, фастин, ионамин — группа амфетамина) — действует как нейромедиатор норадреналин, снижая голод. Может начать нервозность, головную болезнь и бессонницу;
Орлистат( ксеникал) — ингибитор панкреатической липазы, примерно на 30 % понижает всасывание жиров, не подавляет эмоция голода, но может начать недержание стула;
Сибутрамин( меридиа) — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат повлияет на центры насыщения и термогенеза, расположенные в гипоталамусе. Препарат противопоказан клиентам с неконтролируемой артериальной гипертензией!
Флуоксетин( прозак) — антидепрессант, используется некими спецами с целью угнетения голода, но нет информации о долговременных эффектах.
Лоркасерин( белвик) — агонист 5-ht2c-рецепторов, подавляет голод.
Бупропион( велбутрин, зибан) — ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, подавляет голод.
Сочетание Эфедрина с Кофеином — симпатомиметик, провоцирует альфа- и бета-адренорецепторы, провоцирует выработку норадреналина. Широко распространён в Дании для исцеления ожирения.
Топирамат — противоэпилептический продукт, понижает массу тела чрез неопределенный устройство.
Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов, подавляет тягу к аппетитной еде.
Несмотря на огромное численность средств для исцеления ожирения, практически все из них были запрещены управлением по контролю свойства пищевых товаров и лечебных средств США вследствии серьёзных побочных эффектов. В этот момент утверждены 4 из них: орлистат, лоркасерин, фентермин-топирамат и бупропион-налтрексон.

Препараты растительного происхождения
Наряду с диетой и медикаментозной терапией имеютвсешансы использоваться препараты растительного происхождения в облике чаёв или остальных лечебных средств, но нужно отлично ведать их состав.

Хирургическое исцеление морбидного ожирения
Основная статья: Бариатрическая хирургия
Как было выяснено на основании долгих изучений, наибольший результат при лечении ожирения владеет хирургическая операция( бариатрическая хирургия). Только хирургическое исцеление даёт вероятность решить эту проблему совсем. В настоящее время в мире более нередко употребляется три вида операции при ожирении. Эти три операции были отобраны многолетней эволюцией бариатрической хирургии, как дающие наибольший результат в отношении понижения веса при одновременном минимальном уровне побочных проявлений:

Самую долговременную историю владеет желудочное шунтирование( gastric bypass). Его начали применять в 60-х годах двадцатого века. Эта операция содержится в делении желудка на два отдела — небольшой и большущий, какие не контактируют меж собой. К " малому желудку " подшивается узкая трубка, таковым образом, чтоб еда двигалась по короткому пути. Данная операция владеет два компонента деяния:( 1) объём небольшого желудка сочиняет возле 50 мл, следственно, клиент не может употреблять еду в бывшем объёме, и( 2) снижается всасывание питательных веществ при движении еды по укороченному пути.
Бандажирование желудка. Операция содержится в наложении силиконового кольца( желудочный бандаж) на границе пищевода и желудка. Бандаж формирует барьер для прохождения еды, тем самым стимулируя рефлексогенную зону насыщения. Все инновационные бандажи являются регулируемыми, то имеется их просветом разрешено править в зависимости от персональной ситуации пациента. В современном облике конструкция бандажа предложена американским доктором украинского происхождения Любомиром Кузмаком.
Рукавная гастропластика( sleeve gastrectomy). Операция содержится в удалении доли желудка и превращении его в узкую длинную трубку — " рукав ". Емкость желудка при этом уменьшается примерно в 10 раз( до 150—200 мл). К механизмам деяния рукавной гастропластики в отношении понижения веса относят сотворения рестриктивного эффекта для прохождения еды за счет узкого " рукава ", усиленная активация фарнезоидных x-рецепторов за счёт роста жёлчных кислот и предположительный устройство удаления грелин-продуцирующей зоны( грелин — гормон голода). Как независимая бариатрическая операция рукавная гастропластика используется с 2004 года.
Кроме 3-х описанных обычных операций предложено оченьмного остальных операций, какие используются не так нередко.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим маршрутом( то имеется без разреза, чрез проколы) под контролем маленькой оптической системы.

Следует направить интерес, что операции, относящиеся к пластической хирургии, такие как липосакция и абдоминопластика, не предусмотрены для борьбы с ожирением, а являются методом хирургической устранения местных косметических недостатков. Хотя численность жира и вес тела после липосакции имеютвсешансы незначительно уменьшаться, но, сообразно последнему изучению английских докторов, для здоровья таковая операция напрасна. По-видимому, урон здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, окружающий в сальнике, а втомжедухе кругом внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Раньше делались единичные пробы делать липосакцию для понижения веса( так именуемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), но в настоящее время она оставлена как очень вредная и страшная процедура, неизбежно дающая оченьмного тяжких осложнений и приводящая к дерзким косметическим дилеммам в облике выпуклости поверхности тела. Более такого, имеются данные, что проведение подкожной липосакции( кпримеру, в области живота), приводит к компенсаторному увеличению вредоносного для здоровья висцерального жира. Таким образом, для борьбы с ожирением употребляется не пластическая, а бариатрическая хирургия.

Оперативное исцеление ожирения владеет строгие сведения, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них элементарно имеется излишний вес. Считается, что сведения к хирургическому исцелению ожирения появляются при ИМТ больше 40. Однако, ежели у пациента имеются такие трудности, как сладкий диабет 2-го типа, гипертоническая заболевание, варикозное продолжение вен и трудности с суставами ног, сведения появляются уже при ИМТ 35. В крайнее время в интернациональной литературе возникают работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и больше. Более такого, в феврале 2011 года южноамериканский лицензирующий орган fda принял заключение позволить бандажирование желудка, начиная с ИМТ 30. Правда, такое позволение касается лишь одной модели бандажа — lapband.

Осложнения ожирения
Метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся причинами риска развития сердечно-сосудистых болезней. В базе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину.
Гастроэзофагеальная рефлюксная заболевание — относится к более распространенным болезням желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной заболеваниями. Заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода.
Примерно в 10 % случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то имеется в пищевод сразу забрасывается и желудочное содержание, и содержание двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс развивается у тучных людей, у ценителей покушать, вособенности на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков.

Сахарный диабет 2-го типа — присутствие резистентности к инсулину( невосприимчивости клеток к действию гормона) и повреждение его секреции клетками поджелудочной кандалы.
Ишемическая заболевание сердца( ИБС) — заболевание, соединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ИБС развивается вследствии недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.
Инфаркт миокарда — смерть участка сердечной мускулы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.
Инсульт — острое повреждение мозгового кровообращения.
Артериальная гипертензия — наиболее распространенное болезнь сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления.
Хроническая венозная недостаточность — синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции.
Холецистит — воспаление желчного пузыря.
Желчекаменная заболевание — болезнь, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камешки.
Артриты — аутоиммунное болезнь, которое приводит к хроническому воспалению суставов, несчитая такого поражаются околосуставные и некие остальные ткани, органы и системы организма, благодарячему ревматоидный артрит относят к системным болезням.
Деформирующий остеоартроз — хроническое невоспалительное болезнь суставов( суставных хрящей).
Грыжи межпозвоночных дисков — на чрезвычайно узкой хрящевой пластинке, покрывающей тело позвонка со стороны диска, возникает трещина, в итоге что кровь изливается в существо диска и содействует скорому развитию его грыжи.
Синдром поликистозных яичников — эндокринное болезнь, при котором яичники увеличены и содержат оченьмного маленьких пузырьков, заполненных жидкостью.
Онкологические болезни — злокачественные опухоли, появляющиеся из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Эпителиальные клеточки владеют возможностью скорого разделения и размножения. Онкологические болезни развиваются при перерождении обыденных клеток в опухолевые.
Панкреатит — воспаление поджелудочной кандалы.
Жировая миопатия печени — скопление жира в печеночных клетках.
Крайняя ступень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией — положение, при котором люди с последней ступенью ожирения чувствуют альвеолярную гиповентиляцию( не способны дышать довольно углубленно и скоро), что водит к низкому уровню кислорода и высочайшему уровню углекислого газа в крови.
Эректильная дисфункция — у парней, неспособность достигать и помогать эрекцию. Происходит вследствии гормональных нарушений, развивающихся в связи с ожирением и понижением уровня тестостерона, что ведет к андрогенодефициту.
Прогноз
Во многом зависит от формы, ступени выраженности ожирения, наличия осложнений и сопутствующих болезней.

Избыточный вес не является " здоровым " даже в тех вариантах, когда страдающие им не имеют нарушений размена веществ — есть другие причины риска, какие усиливаются со порой; лишний вес постоянно приводит к происхождению тех или других сердечно-сосудистых болезней.